去医院查病，人们习惯于抽血化验等及各种检查仪器的使用，往往忽视了医生触诊（用手触摸局部）这一环节。其实这是一个非常重要的检查手段，有时触诊再结合病史就可以大体诊断出是什么病。为此特将我的临床诊查案例提出与大家分享。
2015年6、7月份，我组收治的中肛周脓肿、肛瘘病人中有2例手术后半月被确诊为结核性肛周脓肿、肛瘘。术后有什么临床表现让我考虑是结核性的呢？主要是午后低热、创面进行性加深扩大。为使同行提请注意，现将这2例患者的临床特征整理如下与大家分享：
例1赵某，中年男性。因“肛旁肿物反复破溃流脓水伴疼痛10余年，加重10天”，以“肛周脓肿、肛瘘”于2015年6月下旬收住入院。一般情况可。30年前曾得过胸膜炎现已愈。专科检查：骑伏位肛门右前位距肛缘肿块50px处可见一溃口，触之有条索样物通向肛内，左后位肛缘皮下可及约3*4*3厘米包块，压痛、无波动感。辅助检查：①胸部正侧位DR：双肺未见实质性改变。②血常规：WBC：8.58*109/L。于入院当日行（右前位）肛瘘切除术+（左后位）肛周脓肿切开挂线术。术后常规应用抗生素，每日中药换药。术后病人持续低热，体温在37、3°～37、9°左右，术后第3天曾达到38、5°，当时认为是手术后反应未处理。在抗结核治疗之前，体温从未37°以下。病人疲乏无力、盗汗、消瘦，肛门手术区酸胀，创面焮红，创腔呈口小底大形状。术后第9天左后位肛门炎块处所挂的橡皮筋脱落，此时肛门指检：左后创腔较手术时加深加大（正常情况下手术后9天创面应该收敛了），且有腔隙不断扩大趋势。右前肛瘘创面也较术后第1天加大。综合病人的全身症状和局部体征嘱患者去省胸科医院做结核菌素试验，72小时看试验结果为强阳性（+++），当时省胸科医院的医生就将其收入住院了，病人家属又回我院办的出院。经抗结核、营养支持，每日清水冲洗肛门，病人全身情况逐渐好转，抗结核治疗一周后来我科复诊，体温正常，乏力减轻，肛门创面明显缩小，住胸科医院14天出院。手术后40天肛门创面愈合。该病人继续口服药物抗结核治疗。
[例2]张某，青年男性。2015年6月底因“肛门坠胀流脓水反复发作2年，加重半年”，以“高位复杂性肛瘘”收住入院。患者平素身体健康状况可，偶自觉乏力，食欲欠佳。2013年-2014年在当地医院三次行肛周脓肿切开术、肛瘘挂线术、肛瘘切除术。专科检查：骑伏位，肛门左后位可见一手术瘢痕，瘢痕处可见一溃口，减肥药排行榜前10名，有色白质稠分泌物排出，溃口与肛门之间无条索，指诊：肛门后位有一凹陷，压痛明显，左中至左后直肠环硬。退指无染血。辅助检查：①胸部正侧位DR：双肺未见实质性改变。②血常规：WBC：15.56*109/L。于2015年7月初在我院行高位复杂性肛瘘切开挂线术，术后应用抗生素、手术创面常规换药。患者术后持续低热，每下午1点开始体温上升，至凌晨2点达最高，T37、2°～37、5°之间，早上体温37°。患者乏力、盗汗、食欲不振，肛门手术区胀痛。术后12天橡皮筋脱落，脱落后局部仍然酸胀（一般橡皮筋脱落后，肛门就没有明显胀痛感了），以凌晨２、３点时肛门酸胀最重。查局部手术创面欠新鲜，有较多稀薄分泌物，指诊术区创腔呈进行性扩展变深，创缘向内卷曲变薄。嘱患者去省胸科医院做结核菌素试验检查，７２小时看结果示：强阳性（+++），确诊为结核性肛瘘。全身抗结核、营养支持治疗，局部利福平撒在大黄油纱条上换药，辨证内服中药并中药保留灌肠后，病人体温正常，乏力、肛门酸胀等症状逐渐消失，住院１个月肛瘘痊愈出院，回家乡继续口服抗结核药物。
例一，女，75岁。因急性湿疹入住皮肤科（在西院），入院时查血色素5克、大便潜血阳性，主管医生电话邀我给她做结肠镜，那天正巧我西院门诊，我要看看病人情况。一会儿家属用轮椅推着病人来到门诊，我一看病人精神萎靡、体瘦、虚弱、贫血貌，估计她耐受不了结肠镜检查，从病情分析可能有右半结肠占位。病人家属听说老太太不能耐受结肠镜检查，就要求找一个老太太能耐受的检查方法，我说让老太太躺在检查床上我给她摸摸腹部有没有包块吧。病人躺下后看腹部皮肤完整松驰、呈舟状腹，触诊在右中腹脐上2厘米处可以触及约3*3*2厘米的包块，无压痛、不活动。看来贫血、大便潜血的原因就是我触诊摸到的腹部包块了。嘱咐病人家属若手术根治，需要营养支持，做进一步的全身查体再决定。
例二，女，62岁。因腹痛数日逐渐加重要求做结肠镜检查来找我，问她腹痛部位她说好像脐周疼痛，我给她做了腹部触诊，在脐与右髂前上棘连线的中外1/3处明显压痛，这个体征叫麦氏点压痛，是临床诊断阑尾炎的依据，我又让她做了腹部B超，也符合阑尾炎的诊断。该病人马上办理了入院接受手术治疗。
例三，男，40岁。反复脓血便，肛门下坠3年，在外院诊断为溃疡性结肠炎治疗效果不好来诊。病人的结肠镜检查报告为：直肠下段局部充血、肿胀，有脓苔。再仔细问病史，该病人发病时肛门下坠、有时发热，大便次数不多还排便困难，该症状持续几天，排出脓血便后，症状就慢慢缓解了，平时肛周潮湿，间隔一段时间又会复发。我给他做了肛门指检（相当于触诊），直肠下段粘膜下局部有条索及结节可及，其余部位的直肠粘膜光滑平坦，据此我的临床诊断：该病人不是溃疡性结肠炎而是直肠粘膜下瘘，只有手术才能根治。
有时一个体征就是某个疾病的诊断依据，这个体征就是靠西医视、触、叩、听发现的，中医诊病靠望、闻、问、切四诊合参，二者异曲同工，都是为了诊断疾病所必须的，即便在现代医学检查手段高度发展的今天，也不能忽视医生“触诊”这一环节。
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